Поздняя дискинезия

– осложнение в виде гиперкинезии, возникающее в результате длительной терапии (спустя год и более) нейролептиками в ходе лечения последними или после их отмены. Несколько чаще возникает у пациентов пожилого возраста или на фоне резидуальной органической патологии головного мозга. Примерно у трети пациентов интенсивность гиперкинезии постепенно снижается после отмены нейролептиков, у 2/3 она носит постоянный, то есть персистирующий характер. В клиническом плане считаются типичными непроизвольные, стереотипные и ритмические движения, возникающие преимущественно в верхней части тела и лица. Весьма часто наблюдаются симптомы орального автоматизма, такие, как периодическое высовывание языка или постоянная его протрузия (лат. pro-trudo – толкать вперёд, выталкивать, отсрочить, откладывать), жевание, чмокание, сосание, боковые смещения нижней челюсти, сморщивание губ. В более тяжёлых случаях могут возникать также дистония туловища, конечностей с нарушением ходьбы и падениями, ларингспазм, попёрхивание, дискинезия респираторных мышц, хореические гиперкинезы; у последней категории пациентов могут возникать, кроме того, гипертрофия языка, ульцерация слизистой оболочки щёк (лат. ulcus – язва, нарыв, слабое место, надрез), прикусы языка, скрежетание зубами (бруксизм), ломание зубов, грубая дизартрия. Следует иметь в виду возможность появления у пациентов и других осложнений терапии нейролептиками: позднюю дистонию (спастическая кривошея, ретроколлис – лат. retro – назад, сзади, наоборот, обратно; collum - шея), синдром кролика (ритмический тремор периоральных мышц, особенно верхней губы), синдром пизанской башни ( наклон головы и туловища в какую-то сторону). В основе расстройства лежит, как считают, гиперфункция дофаминергических структур мозга в подкоркой области (чёрная субстанция и др.), - в отличие от нейролептического паркинсонизма, обусловленного гипофункцией этих систем. Аналогичные расстройства могут иметь место при сенильных психозах, хорее Гентингтона, малой хорее, эндокринной дисфункции (тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников, гипопаратиреоз), печёночной энцефалопатии, гепатоцеребральной дистрофии, осложнений при лечении L-ДОПА и антигистаминами, плохих протезах. Иногда возникают, по мнению некоторых исследователей, такие же или сходные нарушения и при истерии. Лечение: 1) отмена нейролептиков или, напротив, повышение их дозы; 2) отмена «виновного» нейролептика; 3) назначение холинергических препаратов (циклодол и т.п.), которые, однако, могут обострять проявления гиперкинеза; 4) ГАМК-ергические средства (баклофен, соли лития, конвулекс). С появлением нового поколения нейролептиков («атипичных нейролептиков») проблема поздних дискинезий, похоже, теряет актуальность.